科学视点

中科清研(北京)科学技术研究院 — 院士工作站建设申请书


编号       


             


院士工作站建设

申   请   书







申请企业                   

(盖章)

法人代表                   


申请时间                   




中科清研(北京)科学技术研究院 印制


二〇二三年五月



填写说明及要求


一、填写前请仔细阅读申请通知,并根据文件中有关申请条件,按要求认真填写。

二、填写内容应实事求是、内容详实、文字精炼。

三、本表用A4纸双面打印,于左侧加封面装订成册,并需提供Word电子文档。本表内有关栏目内容填写空间不够的,可在电子版中自行调整,顺次下移填写。

四、对本表内容或其他需要补充说明的,可另附页说明。

五、申请企业除需提供申请表一式5份外,还需提供以下附件各5份:

(一)企业简介,重点技术开发内容。

(二)获得国家、省、市级奖项和相关品牌荣誉称号的证明材料。

(三)建有省、市级以上工程(技术)研究中心、重点实验室、企业技术中心、博士后科研工作站等研发载体的证明材料。

(四)建站目的以及院士专家与企业合作项目的详细资料(发展前景、预期经济和社会效益分析)并附合作协议。

(五)企业工作站管理办法。

附件材料用复印件上报,并加盖企业印章。附件应单独装订,版面大小与申请表相同。

(六)所有材料评审结束后,不予退还。







承   诺   书




经核实,本表中所填数据准确,情况介绍与实际情况相符。本人及企业对所填的数据和情况介绍的真实性负责。




申请企业法人代表(签字):


年    月    日





申请企业(盖章):  




1
企业情况

1、企业基本信息

企业名称


法人代表


企业网址


成立时间


所属行业


注册资金

              (万元)

上年末员

工总人数


联系人


手机


邮箱


地址


邮政编码


2、企业经营、研发经费情况

上年度

销售收入

(万元)

销售利润

(万元)

纳税总额

(万元)

投入研发经费

(万元)

20   年





3、企业研发实力

□国家级企业技术中心或研发中心 □ 省级企业技术中心或研发中心 □ 博士后工作站

□   通过国家和国际组织认证的实验室    □   其他                

研发机构人数              

其中:博士人数                  硕士人数                      

大学本科人数                    大专学历人数             


4、预计院士工作站运行支持情况

工 作 站 年 研 发

经费投入(万元)


技术合作合同签约时间


年 预 计 运 行

经 费 (万元)


办 公 场 所 面 积(㎡)


工作站专职研发人员数(人)


二、工作站创新团队情况

1、进站院士资料

姓名


性别


出生

年月


专业类别


研究方向


联系地址


邮政编码


联系邮箱


联系电话


院士简介


在工作站中主要工作内容


2、工作站特聘专家情况

姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


工作单位


在团队中

的作用


姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


工作单位


在团队中

的作用


姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


工作单位


在团队中

的作用



姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


工作单位


在团队中

的作用


姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


工作单位


在团队中

的作用


姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


工作单位


在团队中

的作用


3、企业主要研发人员

姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


在团队中

的作用


姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


在团队中

的作用


姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


在团队中

的作用



姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


在团队中

的作用


姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


在团队中

的作用


姓名


性别


出生年月


学位


专业及研究方向


在团队中

的作用


三、推荐评审意见

(一)所在县区科协审核、推荐意见




                                               (盖章)

                                                 年   月   日

(二)所在地级市科协审核、推荐意见





                                    负责人签字:

                                                       年   月   日

(三)院士专家工作站建设协调小组审批





                                                        (盖章)

年   月   日



文章分类: 政策法规
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